4 idées reçues sur l’isolement et la contention

1. C’est sans danger si bien réalisé

Quel que soit leur mode d’administration, ces procédures restent dangereuses pour les usagers. Aux risques physiques (blessures, fractures, complications cardiopulmonaires, décès) s’ajoutent des complications psychiatriques (traumatisme, recrudescence anxieuse, délirante et hallucinatoire). Les soignants sont également exposés à des risques de blessures (plus souvent que les travailleurs des industries à haut risque). Les programmes visant à un moindre recours à l’isolement et à la contention sont associés à une diminution de ces accidents.

2. C’est parfois thérapeutique

Si le risque élevé de complications est bien établi, il n’existe aujourd’hui aucune donnée en faveur d’un effet thérapeutique de ces procédures. Des bénéfices en rapport avec une « isolation sensorielle » ont été avancées, notamment sur l’excitation psychomotrice et les manifestations productives dans la schizophrénie. Néanmoins ces bénéfices sont largement supplantés par les inconvénients qui découlent de ce phénomène : altération des perceptions, notamment hallucinations, et décharges émotionnelles, notamment anxieuses.

3. C’est une démarche non punitive

L’isolement et la contention sont vécues comme punitives dans 60 à 75% des cas. La dangerosité qui justifie la mise en place de ces procédures découle le plus souvent d’une non compliance, de comportements perturbateurs et de rapports de force. Pour rappel, la punition consiste à infliger quelque chose de désagréable dans le but de supprimer ou de modifier un comportement. Pour information, l’isolement est considéré comme l’une des pires punitions en milieu carcéral.

4. C’est utilisé en dernier recours

Il existe de grandes disparités dans la détermination des situations potentiellement dangereuses ainsi que dans le recours à l’isolement et à la contention. Ce phénomène s’observe entre différents établissements, différents services, et même au sein d’une même équipe de soins. Le meilleur facteur de réduction de cette disparité est l’expérience, ce qui implique un besoin de formation spécifique pour une meilleur gestion des situations potentiellement dangereuses.

 

 


U.S. Department of Health and Human Services. (2005). Roadmap to Seclusion and Restraint Free Mental Health Services. DHHS Pub. No. (SMA) 205-4055. Rockville, MD : Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Center for Mental Health Services.

National Association of State Mental Health Programs Directors (NASMHPD). (2003). National Executive Training Institutes : Reducing the Use of Seclusion and Restraint – Curriculum Training Manual. Alexandria, VA : Author.

Illustration

3 Comments

  1. Il est possible d’abolir la contention et non de la « limiter » car, comme expliqué ci-dessus, elle n’est pas thérapeutique, et elle dégrade soignants et patients. M^me débat que pour la peine de mort : la contention ne soigne pas et e fait qu’aggraver une situation.
    D’autres l’ont abolie, comme décrit dans le lien, sans avoir davantage de personnels ni de moyens, simplement par une meilleure organisation, et de la volonté. C’est surtout cette dernière qui manque chez nous.
    http://www.forumpsy.net/t1093-islande-la-contention-mecanique-abolie-en-psychiatrie

    1. Totalement d’accord avec vous. Merci pour ces précisions. Certains états américain sont également parvenus à un niveau très proche du zéro. Plus que de volonté, c’est d’une vision à long terme et au-delà de l’hôpital dont les soignants ont besoin. La plupart des soignants hospitaliers n’exercent justement qu’à l’hôpital, et ne peuvent pas forcément constater l’intégralité des dégâts causés par ces pratiques coercitives, notamment les conséquences traumatiques, la détérioration de l’alliance, de l’autonomie et j’en passe…

  2. Madmoonlight

    Merci d’écrire ce qui trotte dans ma tête et que je ne sais comment exprimer cher Dr. T.

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