Une publication de la revue The Lancet, relayée par Medpage et Medscape, encourage la prescription d’antipsychotiques pour traiter un épisode maniaque, ceux-ci se révélant visiblement plus efficaces que les autres médicaments, notamment les anticonvulsivants.

Cette revue de littérature aboutit par ailleurs à un classement des molécules selon un compromis efficacité/tolérance :

• Risperidone (Risperdal®): 87
• Olanzapine (Zyprexa®): 79
• Haloperidol (Haldol®): 75
• Quetiapine (Xeroquel®): 68
• Carbamazepine (Tegretol®): 62
• Aripiprazole (Abilify®): 59
• Valproate (Depa-kote-kine-mide®): 50
• Lithium (Teralithe®): 43
• Ziprasidone (non disponible en France): 41
• Asenapine (non disponible en France): 39
• PLACEBO: 23
• Lamotrigine (Lamictal®): 21
• Topiramate (Epitomax®): 7
• Gabapentin (Neurontin®): 3

Il est à noter que le lithium pourrait faire partie du tiercé gagnant car parmi les plus efficaces, si son taux d’interruption n’était pas si élevé. Il reste par ailleurs le meilleur en prévention des rechutes (Lithium Trumps Valproate for Bipolar Disorder, Maintenance treatments for bipolar disorder)

Lorsque la phase maniaque est contrôlée, l’objectif devient cette fameuse prévention des rechutes pour laquelle les rapports efficacité tolérance ne sont pas les mêmes : ce classement n’applique donc pas au traitement de fond du trouble bipolaire. Poursuivre le traitement efficace en phase aiguë reste une conduite fréquente et rassurante pour le médecin mais pas forcément optimale pour le patient.

Cipriani A, et al. Comparative efficacy and acceptability of antimanic drugs in acute mania: A multiple-treatments meta-analysis. Lancet 2011; DOI: 10.1016/S0140-6736(11)60873-8.